Dossier médical — genou gauche

1.Identité et intervenants

• Thomas Johnny Mecattaf — dossier hospitalier libanais : « Thomas Johnny Mekattaf ». EN : "NAME : Thomas Johnny Mekattaf"
• Né le 07/01/1999, sexe masculin, 27 ans. Côté atteint : genou gauche (marqueur « G » sur les deux clichés du 15/07/2026).
• LAU Medical Center – Rizk Hospital (LAUMCRH), Beyrouth : M.R.N. 124428 ; épisode de la chirurgie n°1 : 260004861 ; classe d'assurance « I – Libano-Suisse ».
• IPP Hôpital Foch (Suresnes) : 0300967570.
• Chirurgien des deux interventions : Dr Alfred Khoury, MD, orthopédiste attending, LAUMCRH, Beyrouth — secrétariat : S. Mansour.
• Aides opératoires (chirurgie n°1) : Dr Mohamad Omar Honeine (PGY5), Dr Youssef Jamaleddine (PGY4).
• Kinésithérapie de référence à Paris : Kiné Kléber, 65 avenue Kléber, 75116 Paris — référent Cyril Gautherot (également F. Gaunet, P. Barbe, A. Pinson, C. Couralet). Autres intervenants : kinésithérapeutes à domicile à Beyrouth (janvier–février 2026), clinique DISC à Dubaï (février 2026, praticien nommé Johnny Hlayel par le patient), puis au Liban Michel Ghanem (juin 2026) et Charbel Najm (juillet 2026, par téléphone).
• Radiologie : Dr Jean-François Joussier (radiographies du 15/07/2026, Cabinet de radiologie et échographie du Trocadéro, 15 av. Raymond Poincaré, 75016 Paris) ; Dr Victoire Roblot (IRM du 15/05/2026, 23 rue Georges Bizet, 75116 Paris).
• Motif de la consultation : second avis. Question principale du patient : la rotule haute justifie-t-elle une nouvelle intervention, ou non ? Le Dr Khoury indique que l'évolution est satisfaisante ; le patient, désormais installé en France, souhaite un avis indépendant sur la rotule haute, le déficit d'amplitude et la suite de la prise en charge (LCA). EN original : "it's all good"

Non documenté, à recueillir à l'interrogatoire : taille, poids, tabac (le patient se décrivait fumeur en janvier 2026), allergies, antécédents généraux, antécédents du genou droit, profession, niveau et objectifs sportifs.

Contexte physique antérieur : ancien skieur de compétition jusque vers 17 ans, puis plusieurs années sédentaires ; reprise d'entraînement (membres supérieurs uniquement) du 31/12/2025 au 07/01/2026 ; condition physique jugée médiocre au moment de la chute. EN : "poor physical condition"

2.Anamnèse — mécanisme lésionnel (08/01/2026)

• 08/01/2026, vers 13h00–13h30, Faraya (Liban) — première journée de ski depuis plus de trois ans.
• Mécanisme : chute sur le ski intérieur en virage, à vitesse élevée, sortie de piste dans les filets de sécurité (passage à travers/sous les filets) ; le ski gauche ne s'est pas déchaussé → torsion du genou. Pas de casque. Aucune autre région du corps lésée. EN original : "i fell (on the inside ski while turning, at high speed) and ended up in the barriers ("filets" in french); went through/under them and my left ski did not auto-eject so must have twisted+gotten dislocated. Could not move my leg… all in left leg. no other part of the body was harmed thankfully."
• Impossibilité de mobiliser la jambe sur place ; évacuation en brancard puis ambulance.
• Signe du jour 1 : impossibilité de réaliser un lever de jambe tendue actif. EN original : "Pretty sure it's the full rupture because I cannot move my tibias as in I can [not] do a leg raise."
• Bilan initial au Liban : radiographie négative (pas de fracture) puis IRM le lendemain (≈09/01/2026). EN : "ran MRI (xray results were nothing so no bone broken)"
• Consommation de cannabis arrêtée une semaine avant l'accident.

Non documenté : lieu et opérateur de l'IRM initiale ; le compte rendu de cette IRM de janvier 2026 n'a jamais été retrouvé.

3.Bilan lésionnel initial (08–12/01/2026)

Diagnostic pré- et post-opératoire porté au bloc le 12/01/2026 : « lésion multiligamentaire du genou gauche avec rupture du tendon rotulien et anse de seau complète du ménisque latéral ». EN original : "PRE. OP DX : Left knee multi-ligamentous knee injury with patellar tendon rupture and complete lateral meniscal bucket handle tear · POST. OP DX: Same"

• Rupture DISTALE du tendon rotulien (versant tubérosité tibiale antérieure), identifiée après incision.
• Anse de seau complète du ménisque LATÉRAL.
• Rupture du LCA, identifiée sous arthroscopie. EN : "Identification ACL rupture"
• Lésion du LCM, côté tibial. EN : "Identification of a tibia sided mcl tear"

Non documenté — à ne pas extrapoler : état du ménisque médial, du LCP, des points d'angle postéro-latéral et postéro-médial, du cartilage ; aucun testing de laxité chiffré pré-opératoire (Lachman, tiroir, pivot shift, varus/valgus) n'existe. La note du patient du 09/01/2026 parle des « ligaments croisés » au pluriel : seul le LCA est documenté.

4.Chirurgie n°1 — lundi 12/01/2026, LAUMCRH, Dr A. Khoury

Intitulé officiel : « Chirurgie du genou gauche, 1^er temps : réparation du tendon rotulien (2 ancres, ASMAR) avec cerclage et augmentation par autogreffe d'ischio-jambiers + réparation méniscale latérale + plicature du LCM ». EN original : "Left knee surgery 1st stage: patellar tendon repair (2 anchors, ASMAR) with hamstring autograft cerclage and augmentation + lateral meniscal repair + MCL imbrication repair"

• Anesthésie : rachianesthésie (« Spinal »). Garrot pneumatique à la cuisse gauche ; badigeon à la chlorhexidine.
• Temps arthroscopique — portails antéromédial et antérolatéral standards ; lavage avec évacuation de l'hématome ; identification de la rupture du LCA ; anse de seau du ménisque latéral réparée par 4 sutures méniscales.
• Aucun geste de reconstruction du LCA n'est décrit — le LCA est seulement « identifié ». (déduit : le compte rendu ne mentionne aucun temps ligamentaire croisé ; cohérent avec le plan annoncé en deux temps.)
• Temps à ciel ouvert — incision médiane centrée sur la rotule, descendant jusqu'à la tubérosité tibiale antérieure ; dissection sous-cutanée ; identification de la rupture distale du tendon rotulien.
• 2 ancres de 5,5 mm posées au versant tibial ; tendon rotulien réparé sur les fils des ancres par une suture de Krackow. EN : "Two anchors 5.5 mm were inserted at the tibial side… repaired using a krackow row suture."
• Augmentation du tendon rotulien par AUTOGREFFE d'ischio-jambiers, PÉDICULÉE, passée EN 8 À TRAVERS LA ROTULE et fixée au versant tibial par une AGRAFE MÉTALLIQUE. EN original : "Patellar tendon augmentation using a hamstring autograft, pedicled, in a figure of 8 fashion through the patella and fixed to the tibial side using a metallic stapler." — le compte rendu écrit « stapler » (agrafeuse) ; il s'agit de l'agrafe.
• Ailerons rotuliens latéral et médial suturés.
• LCM côté tibial : réparé et plicaturé par 2 sutures de Vicryl.
• Contrôle scopique peropératoire satisfaisant. Aucune mesure de hauteur rotulienne peropératoire n'est notée.
• Fermeture plan par plan sur drain de Redon, agrafes cutanées ; cryothérapie et attelle d'immobilisation en extension en fin d'intervention.

Non précisé dans le compte rendu — à solliciter auprès du Dr Khoury (secrétariat : S. Mansour) : quel(s) tendon(s) ischio-jambier(s) prélevé(s) (demi-tendineux ? gracilis ? côté ?) ; nombre et diamètre du/des tunnel(s) transrotulien(s) ; référence exacte des ancres (« ASMAR » figure à la ligne OPERATION).

Divergence mineure signalée : le patient se souvient d'une « anesthésie locale avec fentanyl » EN : "local anesthesia with fentanyl to "pass out"" — le compte rendu fait foi (rachianesthésie).

5.Suites de la chirurgie n°1 (janvier → mai 2026)

5.1 Hospitalisation et traitement de sortie

• Hospitalisation jusqu'au 15/01/2026, douleurs importantes ; morphine les 3 premiers jours ; anticoagulants + paracétamol. Sortie au domicile de sa grand-mère (Achrafieh, Beyrouth), environnement adapté, avec déambulateur.
• Ordonnance de sortie : Gastrimut 20 1 cp le matin ; Airtal (acéclofénac) 1 matin + 1 soir pendant 10 jours ; Xarelto 10 (rivaroxaban) 1 le soir pendant 3 semaines ; Tramal 100 (tramadol) la première nuit si besoin et Solpadeine 2 cp/8 h si besoin — ces deux derniers n'ont jamais été pris. EN original : "i have not taken any of those, not once during the whole process. pain was never so intense that i needed to be out of it"

5.2 Protocole post-opératoire n°1 (consignes du Dr Khoury, notées par le patient)

« deux protocoles :
– pour le ménisque latéral, ne pas mettre de poids dessus (2 béquilles), avec 10–30 % d'appui les 3 premières semaines ;
– concernant le tendon rotulien (réinsertions complètes avec sutures, les bandelettes sont un renfort pour maintenir la rotule en place) : attelle obligatoire pendant la marche (retirable pour les exercices) ; ne pas dépasser 60° de flexion ; kinésithérapie passive, pas active. »

EN original : "two protocols: - for the lateral meniscus, not to put weight on it (2 crutches), with 10-30% of weight bearing for first 3 weeks - concerning the patellar tendon (that had complete reinsertions with suturing, bands are a reinforcement to hold the patellar in place). knee immobilizer mandatory while walking (can remove it while doing exercises). should not go beyond 60 degrees in flexion of the knee; with passive physiotherapy not active"

Projection annoncée alors : 60° de flexion à 3 semaines sous kinésithérapie passive, puis exercices actifs environ 3 semaines plus tard ; pas d'avion les 5–6 premières semaines ; seconde chirurgie, spécifiquement pour le LCA, prévue 3–4 mois après la première.

5.3 Rééducation et contrôles

• Beyrouth, janvier 2026 : kinésithérapeutes à domicile tous les 2 jours + exercices 3×/jour ; première séance professionnelle le 16/01/2026 ; première sortie du domicile avec déambulateur le 20/01/2026 ; immobilisation ~15 h/jour au lit les premières semaines.
• Observation utile du patient : il se contracte globalement sous étirement et recrute les fessiers et les fléchisseurs de hanche à la place du quadriceps ; « quand je me détends, je débloque plus d'amplitude ». EN : "when i relax i unlock more range of motion"
• Contrôle du 03/02/2026 (Dr Khoury), consignes telles que notées par le patient : évolution très positive, aucune complication ; encore une semaine de béquilles puis canne ou béquille canadienne unique pendant 10 jours ; mise en charge progressive jusqu'à l'appui complet ; stagner à 70° de flexion une semaine de plus ; objectif 90° de flexion à la 8^e semaine, puis progressivement selon tolérance ; retrait de la moitié des agrafes cutanées, l'autre moitié la semaine suivante ; voyage possible dans 2 semaines. EN original : "Very positive progress so far, no problems or complications detected / One more week of crutches, then can switch to either cane or (single) canadian crutch, for another 10 days. Progressively get to full weight bearing. / Stagnate at 70 degree knee flex for another week. Goal was to reach 90 degree knee flex on the 8th week after surgery; and after that progressively as tolerated. / Removed 1/2 metal stiches, and the other remaining half the following week. / Recommend no travel for another 3 weeks but is fine to travel in 2 weeks (so travel date set for feb 18, after one final checkup on feb 17)"
• 10/02/2026 — retrait du reste des agrafes cutanées, LAU Rizk. Contrôle final prévu le 17/02/2026 avant le voyage (annoncé le 03/02 ; sa tenue n'est documentée nulle part).
• 20, 23 et 25/02/2026 — 3 séances de rééducation à Dubaï (clinique DISC). 27/02/2026 — arrivée à Paris.
• À partir du 12/03/2026 — rééducation à Kiné Kléber (Paris 16^e) : ≈21 séances entre le 12/03 et le 19/08/2026.
• 08/04/2026 — passage aux urgences de l'Hôpital Foch (Suresnes), le matin même d'une séance de kinésithérapie. Sans rapport avec le genou : crise d'asthme (précision du patient, 17/09/2026) ; aucun compte rendu n'existe, seulement une facture (145,86 €) et les enquêtes de satisfaction de l'hôpital. Document : « Vous avez consulté aux urgences le 08/04/2026 » (enquête de satisfaction de l'établissement).
• 30/03/2026 — le secrétariat du Dr Khoury adresse par courriel le Medical Report, l'OR Report et le Discharge Summary de la chirurgie n°1, puis l'ordonnance de kinésithérapie. Retransmis à Kiné Kléber le 31/03/2026.

Non documenté : aucune amplitude articulaire chiffrée n'existe entre le 03/02/2026 et juillet 2026. Les seuls écrits possibles sont les 13 documents partagés par Kiné Kléber via Doctolib (voir section 12).

6.Ré-rupture (mai 2026)

• Mécanisme : glissade avec mise en flexion forcée du genou, au-delà de l'amplitude autorisée → rupture complète itérative du tendon rotulien. EN original : "I slipped and flexed my knee way to much more than I should have and the tendon was destroyed again. Complete rupture so I got to allograft the of another tendon that was from a donor's achilles"
• Date : 13 ou 14/05/2026 (déduit : séance de kinésithérapie le 14/05 à 9h30 déplacée le matin même, passage aux urgences de Foch le soir du 14/05, IRM réservée le 14/05 à 19h53 pour le lendemain matin — la date exacte n'est écrite nulle part).
• 14/05/2026, soir — urgences de l'Hôpital Foch (notifications de prise en charge à 20h35 et 21h56 ; facture 118,01 €). Précision du patient : Foch n'a pas pris en charge la ré-lésion, il n'y est allé que pour une RADIOGRAPHIE, avant de prendre l'avion pour le Liban où le Dr Khoury a opéré.
• 15/05/2026 08h15 — IRM du genou gauche, cabinet du Dr Victoire Roblot, 23 rue Georges Bizet, 75116 Paris.
• 15/05/2026 10h48 — le patient adresse au Dr Khoury les images et le compte rendu de cette IRM. C'est l'imagerie sur laquelle la décision de réintervenir a été prise.
• Un épisode de gonflement en mai 2026 est mentionné par le patient, sans date précise.
• Départ pour Beyrouth entre le 16 et le 19/05/2026 (déduit : dernière séance parisienne le 15/05 à 13h30 ; l'agenda bascule en fuseau Beyrouth pour le 20/05).

Manquants : compte rendu de la radiographie de Foch du 14/05/2026 (jamais reçu) ; compte rendu et images de l'IRM du 15/05/2026 (liens de partage expirés) — pièce la plus utile à récupérer.

7.Chirurgie n°2 — ~21/05/2026, LAUMCRH, Dr A. Khoury

• Geste : REPRISE — reconstruction du tendon rotulien par ALLOGREFFE de TENDON D'ACHILLE (donneur), par le Dr Alfred Khoury, LAUMCRH, Beyrouth. EN original : "We used a achilles tendon for the graft / Which is slightly longer." · "I got to allograft the of another tendon that was from a donor's achilles"
• Date retenue : ~21/05/2026, à un jour près (déduit : entrée d'agenda « No food or drinks » = jeûne pré-opératoire le 20/05 à 21h00 heure de Beyrouth ; courriel LAUMCRH « Patient Results » le 21/05 à 17h04 ; ouverture de l'accès à l'imagerie post-opératoire le 25/05. Aucune pièce ne date l'intervention).
• Antalgiques opioïdes pris vers J+10 (31/05/2026) — à la différence de la chirurgie n°1, après laquelle aucun opioïde n'a été pris hors hospitalisation. Cette différence est cliniquement informative ; agent, dose et durée inconnus.
• Imagerie post-opératoire disponible : l'établissement a ouvert le 25/05/2026 un accès à l'imagerie post-opératoire de cette intervention sur le portail d'imagerie du LAUMCRH (identifiant = adresse électronique du patient ; images et comptes rendus téléchargeables). Cette pièce est récupérable et n'a pas encore été consultée.

Non documenté — à solliciter auprès du Dr Khoury (secrétariat : S. Mansour) :

• allogreffe avec ou sans pastille osseuse calcanéenne ?
• mode de fixation rotulienne et tibiale (tunnels ? vis d'interférence ? ancres ? agrafe ?)
• le matériel de janvier a-t-il été laissé, retiré ou partiellement retiré (2 ancres de 5,5 mm, agrafe métallique tibiale, autogreffe d'ischio-jambiers en 8) ?
• tension et hauteur rotulienne réglées en peropératoire ? contrôle scopique ? comparaison au côté sain ?
• cerclage de protection (fil d'acier, ruban) ?
• état du ménisque latéral réparé en janvier et du LCM ?
• anesthésie, durée, complications, antibioprophylaxie, sérologies et traçabilité du greffon ;
• appui autorisé (% de charge, délai), attelle (type, réglages), anticoagulation post-opératoire.

8.Protocole post-opératoire n°2

Consignes verbales du Dr Khoury, notées en français par le patient environ 4 semaines après la chirurgie n°2 (mi/fin juin 2026). Aucun document écrit contresigné n'existe. Verbatim, fautes d'origine conservées :

« Stable at 90 NE PAS DEPASSER up to 6e semaine
Canne et atelle 6e semaine
Travail isometrique et contre-resistance douce a partir de 6e semaine
Then 10 degree en amplitude de flexion
Ne pas avoir de complication

Radio x-ray simple. 1 semaine apres marche nornale comme les vieux

Attele precaution et canne

Force musculaire pas avant 3 semaines. »

Lecture structurée : flexion plafonnée à 90° jusqu'à la 6^e semaine ; canne + attelle jusqu'à la 6^e semaine ; travail isométrique et contre-résistance douce à partir de la 6^e semaine ; puis progression de la flexion par paliers de +10° ; radiographie simple de contrôle, puis marche normale une semaine plus tard ; pas de travail de force avant 3 semaines. (déduit : les consignes « pas de force avant 3 semaines » et « isométrique à partir de S6 » figurent dans le même bloc et correspondent vraisemblablement à deux paliers successifs — formulation exacte à faire confirmer par le Dr Khoury.)

Propos du chirurgien rapportés par le patient :

• ~juillet 2026 — le déficit d'extension s'explique en partie mécaniquement : la rotule haute fait perdre au quadriceps son bras de levier sur les derniers degrés d'extension.
• ~août 2026 — « le chirurgien a dit que c'était acceptable de perdre 10 degrés, on les récupère lentement ». EN original : "the surgeon said it was ok wrt losing 10 degrees, we get them back slowly."
• ~juin 2026 — « le médecin a décidé que 6 mois était le bon délai entre une réparation tendineuse et une éventuelle plastie du LCA » → LCA en décembre 2026. EN original : "The doctor decided that 6 months was the good time between a tendon repair and a eventual ACL repair"

Non documenté : appui autorisé après la chirurgie n°2, type et réglages de l'attelle, date d'arrêt de l'attelle, anticoagulation post-opératoire.

9.Évolution et état actuel (17/09/2026, ≈4 mois post-op n°2)

9.1 État au jour de la consultation

• Rotule haute (patella alta), constatée depuis juillet 2026, persistante. Le patient a l'impression subjective qu'« elle remonte un peu plus chaque matin au réveil » — perception jamais mesurée. EN original : "the patella alta condition has been slowly going up a little more each morning when i wake up"
• ≈10 derniers degrés d'extension complète non récupérés, récupération décrite comme très lente. Précision du patient (17/09/2026) : « la jambe ne peut pas être complètement tendue, il manque les derniers degrés » — même grandeur que le déficit d'extension active estimé à ≈5° en juillet ; à objectiver au goniomètre en consultation. (rapporté par le patient)
• Déficit d'extension ACTIVE ≈5° (juillet 2026) : l'extension passive à 0° est obtenue en décubitus dorsal ; c'est au lever de jambe actif qu'apparaît un affaissement, avec compensation par d'autres groupes musculaires → déficit d'extension active plutôt que flessum fixé, à confirmer par une mesure. EN original : "even when passiive at 0 degree lying on the bed or flat surface, and then i raise my leg to more than horizontal, there is a slight 'affaissement' of the leg (and certainly w overcompensating from other leg muscle groups)"
• Flexion maximale ≈125° (auto-évaluée, juillet 2026).
• Ressauts / craquements entre 90 et 95° de flexion, décrits comme non douloureux.
• Douleur en fin d'extension : « douleur spécifiquement quand je passe le genou de 90 à 0° d'extension, l'extension assise classique » ; debout, « le dernier passage de 10° à 0° n'est pas solide… quelques degrés où c'est instable, un petit changement d'élan suffit à me mettre en difficulté ». EN original : "i have some pain specifically when i take the knee from 90 to 0 degrees extension. classic seated knee extension… also when i m standing, the 0 to 10 degree 'last mile to straight leg' is not robust. it s like i have that lag, a few degrees where it's unstable, so a small change in momentum or even expectation of where my foot is going to fall is bad"
• Douleur globale, difficile à localiser, commençant vers 30° et jusqu'à 0° ; au même moment apparaissent deux bosses de part et d'autre de l'emplacement attendu de la rotule, séparées par un creux.
• Rythme actuel : exercices environ tous les 2 jours ; renforcement quadricipital lent mais réel.
• LCA rompu depuis le 08/01/2026, non reconstruit à ce jour — ≈8 mois d'évolution sans LCA.

9.2 Évolution mai → août 2026

• Fin juin 2026 (≈S6) : « je ne suis pas allé chez le kiné depuis 4 semaines mais je continue des exercices légers à la maison, et je dois dire que ça va mieux que la première fois ». EN original : "The last 6 weeks despite not going to physio for the last 4 weeks but still doing light exercise at home And I have to say it feels better than last time around." Exercice dominant : contractions isométriques du quadriceps en décubitus dorsal. Aucune séance encadrée à Kiné Kléber entre le 23/05 et le 22/07/2026 (≈9 semaines).
• Juillet 2026 : rotule haute ; extension active incomplète ; « on a utilisé un tendon d'Achille pour la greffe, qui est un peu plus long ». EN original : "We used a achilles tendon for the graft / Which is slightly longer." Kinésithérapie parisienne à base de deux modalités passives (plaque métallique sous le genou avec courant électrique contre l'œdème ; « pompe à vide » appliquée 15–20 minutes).
• Juillet 2026 — avis du kinésithérapeute Charbel Najm (Liban, par téléphone, rapporté par le patient) : il juge ces deux modalités passives peu utiles et recommande de se concentrer sur des exercices actifs ; il constate une faiblesse nette de la jambe.
• Observance auto-évaluée : 6/10 puis révisée à 4/10 en juillet 2026.
• Août 2026 — amélioration nette sur l'extension terminale (TKE) après achat d'élastiques : « une semaine après, je suis bien meilleur sur la TKE. Progrès lents. L'illusion que le quadriceps est mort a disparu ». EN original : "one week after having bought hte elastic bands i m much better wrt TKE. slow progress. illusion that the quad is dead is gone… all clear."
• Dernières séances encadrées repérées : 05/08, 08/08 et 19/08/2026 (Kiné Kléber). Depuis, deux séances « Physio Charbel » (31/08 et 07/09/2026), kinésithérapeute libanais, vraisemblablement à distance.

10.Rééducation en cours

• Fréquence actuelle : exercices environ une fois tous les 2 jours (auto-administrés).
• Programme en cours : la 2^e routine de Kiné Kléber (août 2026 — squats peu profonds avec contrôle moteur, mollet unipodal, descente d'escalier contrôlée) + travail de TKE avec élastiques depuis août + la liste de Charbel Najm que le patient déclarait vouloir faire quotidiennement.
• Cabinet référent : Kiné Kléber, 65 avenue Kléber, 75116 Paris — Cyril Gautherot.
• Listes d'exercices verbatim, par kinésithérapeute et par période : Annexe C.

Non documenté : nombre de séances prescrites et restantes. L'ordonnance de kinésithérapie du 30/03/2026 existe sous forme de PDF mais n'a jamais été ouverte.

11.LCA non reconstruit — projet chirurgical (décembre 2026)

• Le LCA est rompu depuis le 08/01/2026 et n'a jamais été reconstruit. Il a été vu et identifié lors de l'arthroscopie du 12/01/2026, sans geste.
• Calendrier annoncé, révisé deux fois : plan initial du 09/01/2026 — verbatim, orthographe d'origine conservée : « Lundi 1e op, tendon menisque et cerclage. 1 miis reeducation bequilles pour marcher / 3 miis apres il enleve le cerclage et il fait le ligament croise » — soit 1 mois de rééducation avec béquilles, puis à 3 mois retrait du cerclage dans le même temps que la plastie du LCA → mars/avril 2026 : « 3–4 mois après la première chirurgie, sans échéance ferme » → plan actuel : décembre 2026, soit ~6 mois après la chirurgie n°2. (déduit : révision de calendrier imposée par la re-rupture du 13–14/05/2026, et non contradiction.)
• Point limitant majeur : les ischio-jambiers homolatéraux ont DÉJÀ été prélevés (autogreffe pédiculée utilisée pour l'augmentation du tendon rotulien en janvier 2026), ce qui restreint le choix du greffon pour la future plastie.
• Point non documenté : devenir du matériel de janvier 2026 lors de la reprise de mai. Le plan initial de janvier évoquait un retrait du cerclage à 3 mois ; le patient n'a pas d'information sur ce qui a été laissé, retiré ou ajouté en mai (aucun compte rendu de la chirurgie n°2). La radiographie du 15/07/2026 montre du matériel métallique au tibia proximal et dans la rotule (Annexe D) — lecture à faire sur les films originaux, le cas échéant en interrogeant le Dr Khoury.

Non documenté : lieu, opérateur, type de greffon envisagé et date précise de la plastie de décembre 2026 ; critères pré-opératoires exigés.

12.Documents — ce qui existe, ce qui manque

Aucune ordonnance française, aucun arrêt de travail, aucune facture de pharmacie, d'attelle ou de genouillère, aucun dossier de remboursement ne figure au dossier. Aucun document, nulle part, ne contient les termes « rotule haute / patella alta », « allogreffe de tendon d'Achille » ou « LCA décembre 2026 » — ces trois éléments reposent exclusivement sur le témoignage du patient.

13.Questions pour la consultation

1. La question centrale : la rotule haute (patella alta) constatée après la reconstruction par allogreffe d'Achille justifie-t-elle une nouvelle intervention, ou une surveillance / rééducation suffit-elle ? Mon chirurgien estime que l'évolution est satisfaisante ; je souhaite un avis indépendant sur ce point précis.
2. Sur la radiographie de profil que j'apporte, quels sont mes indices de hauteur rotulienne chiffrés (Caton-Deschamps, Insall-Salvati), et comment se comparent-ils au genou droit ?
3. La rotule haute est-elle stable ou évolutive ? Faut-il un cliché de profil comparatif daté pour objectiver une progression, et à quel rythme le répéter ?
4. Mon déficit d'extension active est-il d'origine musculaire (inhibition, amyotrophie quadricipitale), mécanique (bras de levier, rotule haute) ou adhérentielle — et quel test permet de trancher aujourd'hui ?
5. Les 10 derniers degrés manquants : jusqu'à quand peut-on raisonnablement espérer les récupérer par la rééducation seule, et à partir de quand faut-il envisager autre chose ?
6. Quelles sont mes limites actuelles en flexion chargée (squat, descente d'escalier, fente) compte tenu d'une allogreffe de tendon d'Achille de 4 mois ?
7. Quels critères devrais-je remplir avant d'envisager la plastie du LCA en décembre 2026 (amplitudes, force quadricipitale comparative, absence d'épanchement, maturité de la greffe, indices radiographiques) ?
8. Mes ischio-jambiers homolatéraux ayant déjà été prélevés, quelles options de greffon restent pour le LCA, et cela change-t-il le calendrier ?
9. Dois-je récupérer l'IRM du 15/05/2026 et demander le compte rendu opératoire de la chirurgie n°2 avant toute décision ? Faut-il une imagerie de contrôle du tendon rotulien reconstruit (échographie dynamique ? IRM ?) ?

Annexe A — Compte rendu opératoire du 12/01/2026

Transcription verbatim

OPERATIVE REPORT

NAME : Thomas Johnny Mekattaf    M.R.N : 124428
D.O.B : 07/01/1999    DATE : 12/01/2026
SEX : Male    BED NO : 304
CLASS : I – Libano-Suisse    SERVICE : ORTHO

PRE. OP DX : Left knee multi-ligamentous knee injury with patellar tendon rupture and complete lateral meniscal bucket handle tear

POST. OP DX: Same

ANESTHESIA: Spinal

OPERATION: Left knee surgery 1st stage: patellar tendon repair (2 anchors, ASMAR) with hamstring autograft cerclage and augmentation + lateral meniscal repair + MCL imbrication repair

PROCEDURE: Under spinal anesthesia, the left lower extremity was scrubbed and draped in a sterile manner using chlorhexidine solution. Left thigh tourniquet inflated.
Knee arthroscopy done using standard anteromedial and anterolateral portals. Lavage with hematoma evacuation. Identification ACL rupture. Identification of complete lateral meniscal bucket handle tear that was repaired using 4 meniscal sutures.
Then we shifted to a Midline left knee incision centered over the patella reaching the tibial tubercle. Subcutaneous dissection and identification of the distal- patellar tendon rupture.
Two anchors 5.5 mm were inserted at the tibial side. Using the sutures from the anchors, the patellar tendon was repaired using a krackow row suture. Patellar tendon augmentation using a hamstring autograft, pedicled, in a figure of 8 fashion through the patella and fixed to the tibial side using a metallic stapler. The lateral and medial retinacula were also sutured. Satisfactory fluoroscopic intraoperative control.
Identification of a tibia sided mcl tear that was repaired and imbricated using 2 Vicryl sutures.
Closure in layers over hemovac drain with staplers on the skin. Dressing applied and tourniquet deflated. Application of ice therapy and a knee extension immobilizer.

Patient tolerated well the procedure and left the O.R. in good condition.

Assistant: Mohamad Omar Honeine, PGY5
Youssef Jamaleddine, PGY4
Surg : Alfred Khoury, MD — Attending physician
MH/hb
Sent by mail on 13/01/2026
Electronically validated by Dr. Alfred Khoury

Source : compte rendu opératoire LAUMCRH, 12/01/2026 (pièce originale reproduite ci-dessus).

performing 3 exercises for quadricep activation, manual leg folding in safe
boundaries and calf movements w towel as resistance ("as if hitting the gas
pedal on a car"); three times per day.

3 set 10 reps

0 degree flex + add hand/towel under and lift knee
Leg raise straight with straightening (quad activation)
Leg raise lateral
Walk with high leg
Chair sit quad raise
Sit/stand glute activation
Calf raise
Alternating calf stretch
Flexion with ball EXTREME CAUTION hold 3 sec on stretch
Hamstring standing knee bend

Ice yourself frequently Then when shower warm water

Sur le dos coussin sue genou decoller talon aans decoller cuisse
Fake lunge on both sides, split squat sur pointe de pied

Recommended routine physio michel ghanem, early june
0 degree flex the quad 10x
Straight leg raise no lag, squeeze the quad first
Elevate leg w pillow underneath, hold foot in straight line (45sec isometric, 5 sets, 45 sec rest)
On the tummy, glute/butt kick 3x10
Side leg raise
Bridges (10x3 )
Wall sit 30 degree 45sec
Knee to heel
Fluid motion pressing on leg

Support knee and let leg dangle: Aplitude en flexion let it hang in the air
45 degree leg extension with towel
Sit to stand
Single leg bridge
Calf raise

5x20 squats pas tres bas. Control moteur over amplitude
20 pointe de pied single leg calf raise
Descrnte d escalier controle support genouxv

Annexe D — Radiographies du genou gauche, 15/07/2026

Photographies des films originaux (les films eux-mêmes sont apportés à la consultation). En-tête lisible sur les deux vues : Cabinet de Radiologie & Échographie du Trocadéro, 15 av. Raymond Poincaré, 75016 Paris — Dr JOUSSIER · Nom : MECATTAF THOMAS · Né le : 07/01/1999 · Date : 15/07/2026 ; marqueur de côté « G » sur les deux clichés. Examen demandé par le Dr Khoury.

Descriptions strictement descriptives, établies sur des photographies d'écran : elles ne permettent aucune conclusion — la lecture doit se faire sur les films originaux.

Recoupement avec le compte rendu opératoire — point à faire trancher

• Le compte rendu du 12/01/2026 décrit, côté tibial, 2 ancres de 5,5 mm + 1 agrafe métallique : cela correspond au matériel tibial visible.
• En revanche, le compte rendu de janvier ne décrit AUCUN implant posé DANS la rotule (l'autogreffe y est seulement passée « en 8 »). (déduit : le matériel intra-rotulien visible le 15/07/2026 provient donc vraisemblablement de la chirurgie n°2 du ~21/05/2026, pour laquelle aucun compte rendu n'existe — à confirmer sur les films originaux.)
• (déduit : le matériel de janvier 2026, agrafe métallique tibiale au minimum, est toujours en place au 15/07/2026 ; le patient ne dispose d'aucune information sur ce qui a été fait du matériel lors de la reprise de mai.)

Sources : radiographies du Dr Joussier, 15/07/2026 (photographies des films) ; compte rendu opératoire LAUMCRH du 12/01/2026.